医院里面的各种影像检查都是用来干嘛的?

在门诊当班的时候,有一个心脏搭桥术后的阿姨来医院复查。医生给她开了心脏超声的检查单。

做完检查以后,她问:“你看到我的支架了吗?我的支架怎么样?”

“阿姨,这个检查看不到你心脏里面的支架。”

“那我这不是白花钱啊!”阿姨有些着急。

“做超声检查,虽然不能看到支架,但是我们可以看到下完支架后,你心脏跳得有没有劲儿啊。复查的主要目的就是监测下完支架的效果啊。你看,检查结果显示下完支架的效果还是很理想的。”医生这样解释之后,阿姨心满意足地离开了。

我们在医院就诊的时候,医生有时会开出影像检查,例如X线、B超、核磁……

这些检查到底是用来做什么的?为什么有时候做X线,有时做别的?为什么有的影像检查那么贵?

各种影像检查的汇总比较见下表

下面是详细介绍:

X线

图片来源:图虫创意

X线就是人们口中的“平片”。当X线穿透人体时候,由于不同的组织穿透力不同,胶片收集通过人体不同组织后剩余的放射线来成像。一般成像时间只需要几秒钟。

它是我们平时在医院检查身体是否正常时最常用到的检查。做一次X线检查的价格一般在几十块钱到一百块左右。

一些急诊病例,比如血气胸(是一种因肺被刺破而导致呼吸困难的疾病)等,会用X线进行排除或者诊断。如果医生怀疑患者有骨折或者肺炎,也会选择X线进行辅助诊断。这是可以进行的最快捷便宜的影像检查。在手术或者进行某种治疗前,临床医生有时会给病人开出X线检查。这时候进行X线检查是为了评估病人身体的健康状况,排除危险因素,以确定病人是否能耐受特定的手术或者治疗方式。

需要备孕和已经怀孕的女性注意的是:X线有可能会使胎儿染色体变异,导致胎儿畸形。但这种情况是小概率事件,无须过度恐慌。在能够选择的情况下,孕妇可以与医生商量,请医生综合考虑后,给出建议。 

CT

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CT的原理和X线相同,只不过CT是由多张X线片组成的图像,这样可以使身体各部位成像更加精确清晰。做CT检查需要的时间比X线检查要稍长,不过三五分钟之内也就可以完成了。

CT可以检查身体各个部位。价钱一般在几百元左右,部位不同,价格也略有变动。有时我们需要做增强CT检查。这种CT检查需要在静脉注射造影剂后再次成像,费用比普通扫描稍微昂贵一些。

某些情况,不选择便宜快捷的X线,而选择CT进行检查的原因是,CT能够为医生诊断疾病提供更有意义的信息。比如X线片肺叶上出现软组织影,借助CT可以确定软组织影的性质,到底是炎症导致还是肿瘤导致的。呼吸系统、骨头外伤的细小损伤和冠心病的排除诊断等等也可以应用CT检查。

比起做X线检查接受到的辐射剂量,CT检查时接受到的辐射剂量会成倍增长。孕妇在做CT检查前,可以和医生咨询,寻找最合理的解决方案。

超声

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超声是超声探头发出的超声波遇到“障碍物”(需要检查的部位)被反射回来,再被探头接收后所产生的图像。做一次超声检查的时间大概在十几分钟左右。由于超声探头发出的是超声波,所以对人体没有辐射。

做一次超声检查的价钱一般在几十到几百元不等。超声检查比X线的检查更为精细,X线检查只能看到被检查的器官的梗概,而超声可以看到被检查器官的具体细节。虽能检查到细节,器官内部一些细小的血管结构,超声也无法检查到。开头的病例中提到超声无法看到支架,就是因为支架是撑开血管的细小东西,比细小的血管还要小。

肝胆胰脾肾和血管关节都可以通过超声检查。但是胃肠道和呼吸系统的器官内存在气体,会干扰超声成像影响,所以医生一般会选择CT来检查胃肠道和呼吸系统。

有些疾病(如胆囊结石、肾积水、肠套叠等)既可以用超声,也可以用CT来检查。由于超声无辐射和价格低廉的特点,医生会优选超声对疾病进行辅助诊断。不过这并不绝对,在临床上,医生会跟据病人的病情发展做灵活的选择。比如:胆囊结石的时候需要借助超声来辅助检查,但是如果因为某些特殊原因无法预约超声检查和CT检查,再加上胆囊结石的患者疼痛剧烈,医生就会选择X线检查来进行辅助诊断。

超声也是检查胎儿发育的辅助手段。最近流行的四维超声,可以检查胎儿系统结构,还可以看清胎儿的长相,在还没出生的时候就可以看到孩子的容貌,让许多准爸爸妈妈更近距离地了解宝宝。

现在超声的介入检查也越来越发达,可以在超声的引导下进行射频消融术,做到不开刀就治疗疾病,这对许多不耐受手术的老年人来说非常的nice了。

MRI

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MRI是我们平时所说的核磁共振检查。它的原理要复杂些。先将人体置于人为制造的磁场中,人体中的氢原子在磁场中活跃地运动,不同部位的氢原子由运动到最后静止下来的时间不同,再通过图像后处理,便有了立体的图像。

根据检查项目的不同,做一次MRI的时间也不同,一般在二十多分钟到四十多分钟。所以急诊的时候,医生会优先选择其他三种影像检查,不会将核磁作为首选的检查手段。

核磁的检查费用在这四种检查里最高,在一千左右,它所能给出的临床诊断也最精准。刚刚发生脑梗死时,CT往往还不能发现此时的病变,医生就会选择MRI来检查,以尽早开始积极治疗。核磁对于分析肿瘤的成分也有帮助,使用不同的成像技术,可以精准分析肿瘤良恶性。

由于MRI是在磁场的作用下产生的图像,所以金属类的东西不可以带入检查室,比如带有金属成分的假牙、糖尿病病人的胰岛素泵、轮椅、钥匙、硬币、发卡、手机……这些物品带入诊室,会因金属产生伪影影响组织的成像效果。在强磁场下,这些东西一旦进入诊室内极其危险,容易导致患者受伤。想象一下小时候玩的吸铁石,核磁机子就相当于一个巨大的吸铁石,金属类的东西会被吸到机子上,就算只是小小的硬币钥匙,在巨大磁力吸引下也会高速运动。

有一次,一位老太太忘记自己的裤兜里有一串钥匙,躺下的一瞬间钥匙被机器吸走,在机器内高速运动的时候刮伤了老太太的头部。如果患者家属不知道这些注意事项,将轮椅推入诊室,后果也是不堪设想的。

在做任何医疗决策前都需要与医生好好商议再做决定,不要自己盲目选择检查方式,也不要因为其他的原因,就盲目地拒绝医生让你做的影像学检查,因为这样可能会耽误疾病的最佳治疗时机。(编辑:木易杨杨)

参考文献

  1. 白人驹,张雪林主编,医学影像诊断学第3版,北京:人民卫生出版社

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